Постоянная или часто рецидивирующая головная боль является одним из наиболее изнуряющих состояний, значительно снижающих качество жизни человека. В отличие от эпизодических приступов, хроническая ежедневная головная боль определяется как боль, возникающая 15 и более дней в месяц на протяжении более трех месяцев. Постоянный дискомфорт требует тщательного анализа и точного определения первопричины, поскольку лечение зависит от правильной постановки диагноза. Специалисты классифицируют головные боли на первичные, когда боль сама является болезнью, и вторичные, когда она выступает симптомом другого заболевания.
Первичные хронические головные боли
Первичные головные боли не связаны с другими заболеваниями или структурными нарушениями головного мозга. Они являются самыми распространенными причинами постоянного или частого болевого синдрома.
Хроническая мигрень
Мигрень – это неврологическое заболевание, проявляющееся приступами сильной пульсирующей головной боли, часто односторонней, сопровождающейся тошнотой, рвотой, а также повышенной чувствительностью к свету и звуку. Хронической мигрень считается, когда приступы возникают 15 и более дней в месяц, из которых не менее восьми соответствуют критериям мигренозной атаки. Это состояние требует специализированного подхода к лечению и профилактике.
Хроническая головная боль напряжения
Головная боль напряжения является самым распространенным типом головной боли, и при её хронической форме она становится ежедневной проблемой. Боль обычно описывается как давящая или сжимающая, похожая на обруч, охватывающий голову. Она, как правило, двусторонняя и имеет легкую или умеренную интенсивность, не усиливается от физической активности и не сопровождается сильной тошнотой. Основные факторы, провоцирующие её:
- Эмоциональный стресс и тревожность.
- Длительное мышечное напряжение шеи и плеч (например, из-за неправильной позы при работе).
- Нарушение режима сна и отдыха.
Гемикрания континуа (непрерывная головная боль)
Это редкая форма первичной головной боли, которая характеризуется постоянной, ежедневной и строго односторонней болью умеренной интенсивности. Эта боль не имеет периодов полного облегчения и может чередоваться с эпизодами усиления. Отличительной особенностью гемикрании континуа является её полный и стойкий ответ на прием индометацина, что используется в качестве диагностического теста.
Вторичные причины постоянных головных болей
Вторичные головные боли являются симптомом основного заболевания. Если головная боль появляется впервые в жизни, внезапно меняет свой характер или сопровождается другими неврологическими симптомами, необходимо исключить именно вторичные причины.
Головная боль, связанная с избыточным приемом лекарств (абузусная)
Это одна из наиболее частых причин хронической ежедневной головной боли. Она возникает у людей, которые слишком часто (10–15 дней в месяц) принимают обезболивающие средства (анальгетики, триптаны, опиоиды) для лечения эпизодической головной боли. Со временем организм перестает реагировать на лекарства, и их отмена приводит к усилению болевого синдрома, создавая порочный круг.
- Чаще всего вызывается комбинированными обезболивающими, содержащими кофеин.
- Симптомы часто напоминают головную боль напряжения или мигрень.
- Лечение заключается в контролируемой отмене всех злоупотребляемых препаратов.
Патология шейного отдела позвоночника
Так называемая цервикогенная головная боль возникает вследствие патологических изменений в шейном отделе позвоночника, затрагивающих мышцы, связки или нервные корешки. Боль обычно исходит из шеи, затылка и распространяется вперед к виску или глазу, часто является односторонней и провоцируется определенными движениями шеи или неудобной позой.
Внутричерепные и сосудистые нарушения
Хотя такие причины редки, их необходимо исключать при хронической боли, особенно при наличии «красных флагов»:
- Объемные образования: Опухоли или кисты могут вызывать постоянную головную боль за счет повышения внутричерепного давления.
- Хроническая субдуральная гематома: Медленно нарастающая гематома, часто после незначительной травмы головы, может вызывать постоянную тупую боль, которая медленно прогрессирует.
- Гипертензия: Резкие и значительные подъемы артериального давления могут быть причиной постоянной пульсирующей боли.
Факторы, способствующие переходу в хроническую форму
Существует ряд факторов, которые способствуют переходу эпизодической головной боли в постоянную, хроническую форму. Их коррекция является важной частью профилактики.
- Психоэмоциональное состояние: Депрессия, тревожные расстройства и длительный стресс значительно повышают риск хронизации боли.
- Образ жизни: Ожирение, низкая физическая активность, курение, частое употребление алкоголя и недостаточный сон усугубляют проблему.
- Другие хронические боли: Наличие других видов хронической боли (например, фибромиалгии или болей в спине) коррелирует с развитием хронической головной боли.
Постоянная головная боль – это серьезное состояние, которое редко проходит само по себе и часто требует вмешательства невролога. Крайне важно отличить первичную боль, управляемую профилактическими лекарствами и коррекцией образа жизни, от вторичной, которая является сигналом о более серьезном заболевании. Ключом к успешному лечению является точная диагностика, включающая исключение злоупотребления обезболивающими средствами (абузусной головной боли) и тщательный анализ характера боли для классификации её как мигрени, боли напряжения или гемикрании континуа. При появлении тревожных симптомов, таких как изменение характера боли или неврологические нарушения, необходимо немедленное обращение к врачу.